Rapporteur








télécharger 1.24 Mb.
titreRapporteur
page2/22
date de publication24.01.2018
taille1.24 Mb.
typeRapport
c.21-bal.com > comptabilité > Rapport
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

Sommaire


I. METHODOLOGIE










  1. Méthodes de travail pour la réalisation des recommandations……………………………..

6

  1. Recherche documentaire et sélection des documents……………………………………….

6







II. ARGUMENTAIRE










1. Gestion périopératoire des patients traités par antithrombotiques en chirurgie orale (Généralités)……………………………………………………………………………………………


14







1.1 Balance des risques dans le cadre chirurgical …………………………………………………………………...

14







1.2 Evaluation préopératoire du risque hémorragique chirurgical……………………………………….………...

15

1.2.1 A l’interrogatoire et à l’examen clinique ………………….…………………………………………………..........

15

1.2.1.1 Trouble(s) de l’hémostase lié(s) à une pathologie associée………………………………………………………………....

15

1.2.1.2 Compliance du patient vis-à-vis de son traitement antithrombotique…………………………………………………………

16

1.2.1.3 Type de l’intervention chirurgicale ………………………………………………………………………………………….

16

1.2.1.4 Facteurs de risque hémorragique suceptibles de majorer le risque hémorragique chirurgical………………………...............

17

1.2.2 A partir d’examen(s) biologique(s) ……………………………………………………………………………………

18







1.3 Choix de la structure de prise en charge : en ville ou en milieu hospitalier ? ……………..………….........

19







1.4 Hémostase locale ……………………………………………………………………………………..……...…………

19

1.4.1 Hémostatiques chirurgicaux ……………………………………………………………………………………….….

20

1.4.1.1 Hémostatiques chirurgicaux sans action spécifique sur la cascade d’évènements survenant au cours de l’hémostase…………

20

1.4.1.1 Hémostatiques chirurgicaux avec action spécifique sur la cascade d’évènements survenant au cours de l’hémostase………...

21

1.4.2 Acide tranexamique ……………………………………………………………………………………………………

21







1.5 Suivi et prise en charge post-opératoire…………………………………………………………………………....

22

1.5.1 Surveillance et conseils post-opératoires………………………………………………………..............................

22

1.5.2 Traitement curatif des complications hémorragiques………………………………….………….........................

22







2. Spécificités de la prise en charge des patients traités par agent antiplaquettaires…………………………………………………………………………………………………….


24







2.1 Les enjeux…………………………………………………………………………………………………………………

24







2.2 Les agents antiplaquettaires oraux …………………………………………………………………...……………..

25

2.2.1 Les agents antiplaquettaires oraux classiques………………………………………………………………………

25

2.2.2.1 Aspirine…..…….…………………………………………………………………………………………………………

25

2.2.2.2 Dipyridamole………….………………………………………………………………...………………….....................

26

2.2.2.3 Ticlopidine …………….…………………………………………………………………………………......................

26

2.2.2.4 Clopidogrel…………….…………………………………………………………………………………......................

27

2.2.2 Les nouveaux antiplaquettaires …………………………………………………………………………….…….….

28

2.2.2.1 Prasugrel …….……………………………………………………….…………………………..................................

28

2.2.2.2 Ticagrelor……….……………………………………………………….…………………..………………..................

29







2.3 Arrêt ou maintien du traitement antiplaquettaire ?........................................................................................

29







2.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ? ………………....

32







2.5 Quelle hémostase locale doit-on réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?...............

32







2.6 Traitement curatif des complications hémorragiques...................................................................................

33







3. Spécificités de la prise en charge des patients traités par antivitamines K …………………..

34







3.1. Les enjeux …………………….………………………………………………………………………………………....

34







3.2. Les antivitamines K…………………………………………………………………………………………………….

36

3.2.1 Acenoumarol ……………………………………………………………………………………………………………

36

3.2.2 Warfarine…………………………………………………………………………………………………………………

36

3.3.3 Fluindione………………………………………………………………………………………………………………..

36







3.3 Arrêt ou maintien du traitement par antivitamine K ?..................................................................................

37

3.3.1 Anesthésie locale (AL) et loco-régionale (ALR)……………………………………………………………………..

37

3.3.2 Chirurgie dento-alvéolaire…………………………………………………….………………………………………..

37

3.3.2.1 Extraction(s) dentaire(s)……………………………………………………………………………………………………

37

3.3.2.2 Implant(s) dentaire(s)………….………………………………………………………………...…………………...........

39

3.3.3 Chirurgie à risque hémorragique élevé……………………………………………………………………………….

39

3.3.3.1 Patients à un risque thrombotique faible ……………………………………………………………………………………

40

3.3.3.2 Patients à risque thrombotique élevé………….………………………………………………………………...………….

40







3.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ? …….…………...

42







3.5 Quelle hémostase locale doit-on réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?...............

43







3.6 Quelles sont les prescriptions médicamenteuses potentialisatrices du risque hémorragique ? ………..

45







3.7 Traitement curatif des complications hémorragiques …………………………………………………………...

47







4. Spécificités de la prise en charge des patients traités par anticoagulants oraux directs...

48







4.1 Les principales indications…………………………………………………………………………………………….

48







4.2 Les anticoagulants oraux directs……………………………………………………………………………………..

49

4.2.1 Dabigatran etixalate…………………………………………………………………………………………………….

49

4.2.2 Rivaroxaban……………………………………………………………………………………………………………..

50

4.2.3 Apixaban…………………………………………………………………………………………………………………

51







4.3 Arrêt ou maintien du traitement par anticoagulant oral direct ?...................................................................

51







4.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ?..........................

54







4.5 Quelle hémostase locale peut-on réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?..............

55







4.6 Quelles sont les prescriptions médicamenteuses potentialisatrices du risque hémorragique ? ………..

55







4.7 Traitement curatif des complications hémorragiques …………………………………………………………...

55







5. Spécificités de la prise en charge des patients traités par anticoagulants injectables……

56







5.1 Les enjeux…………………………………………………………………………………………………………..…….

56







5.2 Les anticoagulants injectables…………………………………………………………………………………..……

56

5.2.1 Les héparines standards non fractionnées…………………………………………………………………………..

57

5.2.2 Les héparines fractionnées de bas poids moléculaires…………………………………………………………….

57







5.3 Arrêt ou maintien du traitement par héparine ? …………………………………………………………………..

58







5.4 Quel test biologique doit-on utiliser pour évaluer le risque hémorragique chirurgical ?..........................

60







5.5 Quelle hémostase locale réaliser pour contrôler le risque hémorragique chirurgical ?............................

61







5.6 Traitement curatif des complications hémorragiques...................................................................................

62







Conclusion.…………………………………………………………………………………………………………………

63







ANNEXES…………………………………………………………………………………………………………………....

64







Annexe 1 : Antithtrombotiques actuellement commercialisés en France en 2015……………………………………..

64

Annexe 2 : Stratification du risque hémorragique en fonction du type de chirurgie et mesures préventives………..

66

Annexe 3 : Âge et co-morbidités associés à une augmentation du risque d’évènement hémorragique ……………

68

Annexe 4 : Evaluation du risque de saignement et du risque thromboembolique postopératoires en fonction de la stratégie thérapeutique après chirurgie dentoalvéolaire. ……………………..…………………………….


69

Annexe 5 : Patients sous agents antiplaquettaires (aspirine, clopidogrel, ticlopidine) et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques)………………………………………………………………………………………………


71

Annexe 6 : Patients sous bithérapie antiplaquettaire (aspirine + clopidogrel) et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques).………………………………………………………………………………………………………….


73

Annexe 7 : Patients sous AVK (Acénocoumarol, Coumarine, Fluindione, Warfarine) et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques)………………………………………………………………………………………………...


75

Annexe 8 : Patients sous bithérapie antiplaquettaire + AVK et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques)………

82

Annexe 9 : Protocole d’arrêt et de reprise d’un AVK sans relais héparinique pour une chirurgie à risque hémorragique élevé chez un patient à risque thrombotique faible..........................................................


83

Annexe 10 : Protocole d’arrêt et de reprise d’un AVK avec un relais héparinique pour une chirurgie à risque hémorragique élevé chez un patient à risque thrombotique élevé. ………………………………………


84

Annexe 11 : Principaux paramètres pharmacocinétique des AOD............................................................................

85

Annexe 12 : Protocole d’arrêt et de reprise d’un AOD sans relais héparinique pour une chirurgie à risque hémorragique élevé. …………………………………………………………………………………………


86

Annexe 13 : Patients sous héparines (HBPM, HNF) et chirurgie dento-alvéolaire (Etudes cliniques).………………

87

Annexe 14 : Algorithme systématique de prise en charge des patients sous antiplaquettaires (AAP) ……………...

89

Annexe 15 : Algorithme systématique de prise en charge des patients sous antivitamine K (AVK)…………………

90

Annexe 16 : Algorithme systémique de prise en charge des patients sous anticoagulants oraux directs (AOD) ….

91

Annexe 17 : Algorithme systématique de prise en charge des patients sous héparines en chirurgie orale…………

92







REFERENCES ………………………………………………………………………………………………………………..

93
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   22

similaire:

Rapporteur iconRapporteur, ensc, Montpellier

Rapporteur iconRapporteur : Saddek Aouadi, Professeur, Université d’Annaba

Rapporteur iconRapporteur trigonométrique circulaire pour série générale et technologique...

Rapporteur iconRapporteur : Philippe Cléris Le Grand Paris et l’Eure. Ou un début...

Rapporteur iconL ycee agricole prive
«blanco», équerre, compas, rapporteur, taille-crayon, crayon à papier, double décimètre, stylos noir, bleu, vert, rouge et crayons...








Tous droits réservés. Copyright © 2016
contacts
c.21-bal.com