Choses importantes : Azygos. Rm. Grands syndromes : pariétal, pleural, alvéolaire. Signe de la silhouette. Syndrome bronchique. Choses pas importantes








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Séméiologie radiographique
OBJECTIFS DE SEMEILOGIE RADIOGRAPHIQUE

Choses importantes :


  • Azygos.

  • RM.

  • Grands syndromes : pariétal, pleural, alvéolaire.

  • Signe de la silhouette.

  • Syndrome bronchique.

Choses pas importantes :


  • Syndrome interstitiel.

IMAGERIE DU THORAX

  • Imagerie du thorax :

  • Radiographie standard.

  • Scanner.

  • Echographie :

    • Plèvre.

    • Médiastin.

  • IRM :

    • Médiastin.

    • Plèvre.

  • Radiographie thoracique :

  • Technique et critères de qualité.

  • Aspects normaux :

      • Radio-anatomie.

      • Plan d’interprétation.

    • Aspects pathologiques :

      • Paroi.

      • Plèvre.

      • Parenchyme.

      • Médiastin.

Techniques


  • Rayons X.

  • Cliché à haute tension :

  • Diminution du contraste naturel.

  • Etude du parenchyme pulmonaire

  • Face : incidence postéro-antérieure :

  • Diminution de l’agrandissement de la silhouette cardiaque.

  • Inspiration profonde.

  • Cliché de profil gauche :

  • Diminution de l’agrandissement de la silhouette cardiaque.

  • Debout.

  • Cliché au lit :

  • Majoration de la silhouette cardiaque.

  • Egalisation de la trame vasculaire.

  • Déclivité postérieure.

  • Clichés dynamiques :

  • Expiration (PNO) : diminue le parenchyme pulmonaire.

  • Sniff test (diaphragme).

  • Clichés d’oblique :

  • Gril costal (basse tension).

  • Analyse des cavités cardiaques (inutile depuis invention de l’échographie).

  • Incidence des apex.

Critères de qualités


  • 6 arcs antérieurs ou 10 arcs postérieurs.

  • Equidistance entre l’épineuse de Th3 et les clavicules.

  • Contraste :

  • rétro-ventriculaire gauche.

  • rétro-hépatique.

  • <15mm paroi.

  • rachis.

  • Les omoplates en dehors des champs pulmonaires.

  • Pour une vue de profil : strictement de profil :

  • Sternum.

  • Côtes.

Lignes et bords du médiastin


  • Pour voir une ligne ou un bord il faut deux contrastes différents. Si cette ligne disparait cela eut dire qu’un contraste de même densité est venu cacher cette interface.

  • Ligne médiastinale postérieure :

  • Jonction languettes pulmonaires postérieure en avant du rachis.

  • V ouvert en haut au dessus manubrium.

  • Déplacement :

    • Masses du médiastin postéro-supérieur.

    • Lipomatose médiastinale.

  • Lignes médiastinales antérieurs :

  • Contact languettes antérieur en arrière du sternum.

  • V ouvert en haut sans dépasser manubrium.

  • Déplacement :

    • Masses du médiastin antérieur.

    • Lipomatose médiastinale antérieure (assez rare).

  • Ligne para-trachéale droite.

  • Insinuation d’une languette pulmonaire en arrière de la trachée.

  • Déplacement :

    • Tumeurs médiastinales antérieures (œsophage, trachée).

    • Tumeurs pulmonaires.

  • Crosse de l’azygos moulée par le poumon. Plancher de la loge de Baréty.

  • Déplacement :

  • ADP loge de Baréty.

  • ADP pré-carinaires hautes.

  • Ectasie azygos.

  • Lobe azygos.

  • Ligne para-aortique :

  • Toujours visible.

  • Souligne le bord gauche aorte, de la crosse jusqu’à Th11.
    Déplacement dans les anévrysme de l’aorte thoracique descendante.

  • Ligne aorto-pulmonaire.

  • Relie le bouton aortique à l’artère pulmonaire gauche.

  • Déplacement lors des tumeurs de la fenêtre aorto-pulmonaire (adénopathies).

  • Elle est plus importante chez les personnes âgées.

  • Ligne para-azygo-œsophagienne :

  • Carène au diaphragme.

  • Hémlicorps vertébraux de transparence différente.

  • Déplacement :

    • Tumeurs œsophagiennes.

    • Masses sous-carinaires.

    • Hernie hiatale.

  • Lignes para-vertébrales :

  • Réflexion de la plèvre sur les tissus mous para-vertébraux.

  • Déplacement ou effacement :

    • Pathologie costo-vertébral.

    • Pathologie du médiastin postérieur.
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