Comparaison des quatre modalités possibles : arrêt pur et simple, arrêt et relais par une héparine, diminution posologique et maintien du traitement par AVK
|
Maintien versus arrêt pur et simple du traitement par AVK
|
Etude
|
Type d’étude
|
Procédures dentaires
|
Nombre de patients
|
INR preop (<72h)
|
Groupe(s) traité(s)
|
Groupe(s) contrôle(s)
|
Hémostase locale
|
Résultats
|
Conclusion des auteurs
|
Niveau de preuves
|
Martinowitz et al, 1990 [209]
|
Série de cas
|
Extraction
(type et nombre de dent non précisé)
|
40
|
2,5 - 4,5
|
Maintien coumarine
|
Pas de groupe contrôle
|
éponge de collagène
+ colle de fibrine (Bériplast) + sutures
|
Saignement modéré :
- 1 seul cas (2,5% , 1/40)
- survenu à J+3
- facteur de risque associé : Coumarine + Dypiridamole
Absence de complication hémorragique sévère
|
Il n’existe pas d’élément en faveur de l’arrêt des AVK.
|
4
|
Evans et al, 2002 [99]
|
Etude comparative, randomisée
ouverte
|
Extraction 1 à 9 dent(s)
Extraction chirurgicale
BNAI
|
109
|
< 4,1
|
Maintien de la warfarine
(n= 52)
|
Arrêt de la Warfarine 2 jours avant ,
INR preop ≤ 2, si INR >2 , chirurgie reporté au lendemain
(n= 57)
|
gaze d’oxycellulose (Surgicel)
+ sutures
+ compression mécanique
(10 min +10 min si insuffisant)
|
Saignement modéré
- Warfarine : 26% (15/57)
- Arrêt Warfarine :14% (7/52)
(p =ns)
Prise en charge du saignement
- gestion par le patient chez lui :
18,3% (20/109)
- recours à l’hôpital et reprise chirurgicale : 1,8% (2/109)
Absence d’hémorragie sévère
|
Il n’existe pas d’élément en faveur de l’arrêt des AVK.
|
1
|
Cannon et al, 2003 [55]
|
Etude comparative, randomisée, ouverte
|
Extraction unitaire ou multiple
Extraction chirurgicale
Biopsie
BNAI
|
70
|
2 – 4
|
Maintien de la warfarine (n= 35)
INR préop :2 à 4
|
Arrêt de la Warfarine 2 jours avant INR préop : 1,66 [1,4-1,9]
(n= 35)
|
extraction simple : compression mécanique (20 min)
extraction chirurgicale et chirurgie tissu mou : oxycellulose (Surgicel)
+ sutures
+ compression mécanique (20 min)
|
Saignement modéré :
- avant 30 min: aucun (0%)
- avant 24 h
> maintien Warfarine : 5,71% (2/35)
> arrêt Warfarine : 8,57% (3/35)
(p= ns)
Prise en charge du saignement
par simple reprise de l’hémostase
Absence d’hémorragie sévère
|
Il n’existe pas d’élément en faveur de l’arrêt des AVK.
|
2
|
Zanon et al, 2003 [290]
|
Etude prospective
|
Extraction (s) dentaire(s)
|
|
|
Maintien de la warfarine (n= 250)
INR pré-op : 1,8 à 4
|
Patient ne prenant pas d’antithrombotique (n= 250)
|
éponge de fibrine ou gaze d’oxycellulose imbibée d’acide tranexamique+ suture soie
|
Saignement modéré :
> Warfarine: 1,6%(4/250)
> Contrôle : 1,2% (3/250)
(p=ns)
Aucun saignement postopératoire n’a nécessité d’hospitalisation.
De simples mesures d’hémostase locale ont été suffisantes pour contrôler la complication hémorragique.
|
Il n’existe pas d’élément en faveur de l’arrêt des AVK avant chirurgie dento-alvéolaire pour un INR < 4.
|
3
|
Bacci et al, 2010 [28]
|
Etude prospective, Multicentrique, (Cohorte)
|
Extraction simple et multiple ( 3 dents)
|
900
|
1,8-4
|
Maintien Wafarine (n=451)
|
Patient ne prenant pas d’antithrombotique (n= 449)
|
gaze d’oxycellulose (Surgicel)
+ sutures
+ compression mécanique (compresse imbibée d’acide tranexamique)
|
Saignement modéré :
> warfarine: 1,5% (7/451)
> contrôle : 0,9% (4/449)
(p=ns)
Tous les saignements ont été contrôlés par une simple reprise chirurgicale
Absence de complication hémorragique sévère
|
Il n’existe pas d’élément en faveur de l’arrêt des AVK avant chirurgie dento-alvéolaire pour un INR < 4
|
2
|
Broekema et al, 2014 [51]
|
Etude prospective
(Cohorte)
|
Extraction simple et multiple ( 3 dents)
Extraction chirurgicale
Chirurgie endodontique
Pose implants
|
206
|
1,8-3,5
|
AVK (n=32)
|
Pas d’ anticoagulant (n= 103)
AAP (n=71)
|
Sutures + Compression mécanique (30 min)
Patients sous AVK :
Acide tranexamique (5%) en bain de bouche x 4 fois/j pendant 5 jours en postop.
|
saignement modérée
AAP : 6%(4/71)
AVK : 9% (3/32)
Contrôle : 2% (2/103)
(AAP versus contrôle, p=ns)
(AVK versus contrôle, p <0,05)
tous les saignements ont été contrôlés par les patients eux-mêmes par simple compression.
absence de complication hémorragique sévère (non contrôlée par le patient lui-même/ reprise chirurgicale/ hôpital)
|
Il n’existe d’élément en faveur de l’arrêt des anti-thrombotiques en chirurgie dento-alvéolaire.
Risque de saignement statistiquement plus élevé chez les patients sous AVK comparativement aux patients sous AAP et contrôle.
|
3
|
Maintien versus diminution posologique du traitement par AVK.
|
Etude
|
Type d’étude
|
Procédures dentaires
|
Nombre de patients
|
INR preop (<72h)
|
Groupe(s) traité(s)
|
Groupe(s) contrôle(s)
|
Hémostase locale
|
Résultats
|
Conclusion des auteurs
|
Niveau de preuves
|
Borea et al, 1993 [46]
|
Etude comparative, multicentrique, randomisée, double aveugle
|
Extraction
(type et nombre de dent non précisé)
|
30
|
< 4
|
Maintien AVK
INR préop : 3,09 0,2
(n=15)
|
Adaptation posologie AVK avec pour objectif
INR cible préop ≤2
INRpréop : 1,69 0,2
(n=15)
|
Groupe traité :
Acide tranexamique 4,8%
Irrigation alvéole, puis bain de bouche, 10 mL, 2 min, x 4fois/jour pd 7 jours
Groupe contrôle :
Placebo (NaCl 0,9%)
|
Saignement modéré
- à J+1 :
> Groupe traité: 6% (1/15)
> Groupe contrôle : 13% (2/15)
(p= ns)
Facilement contrôlés par les mêmes mesures d’hémostase locale
Pas de complication hémorragique sévère
|
Il n’existe pas d’élément en faveur d’ajuster la valeur cible de l’INR ≤2.
|
2
|
Gaspar et al, 1997 [114]
|
Etude prospective (cohorte)
|
Extraction
(type et nombre de dent non précisé)
|
47
|
< 4
|
Maintien AVK
INR préop : 2,50 0,1
[1,90-3,50]
(n=15)
|
Adaptation posologie AVK avec pour objectif
INR cible préop ≤2
INRpréop : 1,45 0,15
[1,25-1,90]
(n=32)
|
Acide tranexamique 5%
(Irrigation alvéole,10 mL)
+ oxycellulose (Surgicel)
+ sutures
+ compression mécanique (30 min)
+ Acide tranexamique 5%
en bain de bouche, 10 mL, 2 min, x 4fois/jour pd 7 jours
|
Saignement modéré
> Groupe traité : 6% (1/15), à J+2, contrôlé par compresse imbibé avec acide tranexamique
> Groupe contrôle : 6% (2/32), 1 à J+2 et 1 à J+7, contrôlé par compresse imbibée avec de l’acide tranexamique (J+2) et reprise chirurgicale (J+7)
(p= ns)
|
Il n’existe pas d’élément en faveur d’ajuster la valeur cible de l’INR ≤2.
|
2
|
Devani et al, 1998 [82]
|
Etude comparative, randomisée
ouverte
|
Extraction 1 à 9 dent(s)
|
65
|
2-4
|
Maintien warfarine (n=33)
INR préop : 2,7 [2,0-3,9]
(n=32)
|
Adaptation posologie Warfarine avec pour objectif : INR cible entre ≤2
INRpréop : 1,6 [1,2-2,1]
(n=32)
|
Hémostatique local (Surgicel) + sutures + compression mécanique (30 min)
|
Saignement modéré
- avant 30 min et <24h : aucun
- à J+2 :
- Groupe traité : 3% (1/33)
- Groupe contrôle : 3% (1/32)
(p= ns), facilement contrôlé par des mesures d’hémostase locale.
|
Il n’existe pas d’élément en faveur d’ajuster la valeur cible de l’INR ≤2.
|
2
|
Sacco et al, 2007 [254]
|
Etude comparative, randomisée, ouverte
|
Extraction unitaire ou multiple (moyenne de 4 dents)
chirurgicale et non chirurgicale
|
131
|
1,5 - 4
|
Maintien de la Warfarine
INR préop : 2,89 0,42
(n=65)
|
Adaptation posologie Warfarine avec pour objectif : INR cible
entre 1,5 et 2,0 les jours précédents la chirurgie
INR préop: 1,77 0,26
(n=66)
|
Groupe traité :
Emploi d’hémostatique local (éponge de gélatine, gaze d’oxycellulose) + acide tranexamique (compresse imbibée en postop immédiat, puis en bain de bouche x 6 fois/j pd 2 jours.
Groupe contrôle :
Pas de mesure d’hémostase locale spécifique.
|
Saignement modéré
- avant 24h : aucun
- à J2 :
> Groupe traité : 9,2% (6/65)
> Groupe contrôle : 15 % (10/ 66)
(p = ns), facilement contrôlé par des mesures d’hémostase locale
Absence d’hémorragie sévère
|
Il n’existe pas d’élément en faveur d’ajuster la valeur cible de l’INR ≤2.
|
1
|
Maintien versus arrêt du traitement par AVK et relais par une héparine.
|
Etude
|
Type d’étude
|
Procédures dentaires
|
Nombre de patients
|
INR preop (<72h)
|
Groupe(s) traité(s)
|
Groupe(s) contrôle(s)
|
Hémostase locale
|
Résultats
|
Conclusion des auteurs
|
Niveau de preuves
|
Souto et al, 1996 [269]
|
Etude comparative, randomisée
ouverte
|
Extraction (type et nombre dent non précisé)
|
92
|
1-5
|
Maintien acénocoumarol
|
Arrêt AVK et relais avec une HNF calcique
|
Emploi de l’acide aminocaproïque ou de l’acide tranexamique en bain de bouche (2 minutes toutes les 6 heures, pd 2 jours)
|
Pas de différence significative entre les groupes en terme de saignement postopératoire.
Pas de complication hémorragique sévère.
|
Il n’existe pas d’élément en faveur de mettre en place un relais AVK-HNF en cas de chirurgie dento-alvéolaire.
|
4
|
Bajkin et al, 2009 [33]
|
Etude prospective, randomisée
|
Extraction non chirurgicale (1 à 5)
|
214
|
< 4
|
Maintien AVK
INR préop (1h avant) : 2,45 0,54
(n=109)
|
Arrêt AVK et relais avec une HBPM (nadroparin calcique) (n= 105)
- INR préop (1 h avant) : 1,26 0,11
|
AVK : hémostatique local (Eponge de collagène) sans suture + compression mécanique (30 min)
Arrêt AVK et relais avec une HBPM : sans suture ni agent hémostatique local, uniquement compression mécanique (30 min)
|
Saignement modéré
AVK : 7,34% (8/109)
Relais HBPM : 4,76% (5/105)
(p= ns)
Tous les saignements sont survenus le jour de la procédure (J+1)
Tous les saignements ont été contrôlés par une hémostase de niveau 2 (éponge de collagène + sutures)
Absence de complication hémorragique sévère
|
Maintien du traitement par AVK et relais héparinique avec HPBM sont deux modalités thérapeutiques qui exposent à un risque hémorragique modéré faible (<10%) et contrôlable par de simple mesure d’hémostase locale.
Absence de complication thrombo-embolique dans les 30 jours qui suivent l’intervention.
|
2
|
